医药分开的三个核心问题

添加日期：2015年3月27日 阅读：1498

    医药分开相关的因素很多，核心的问题有三个。分到什么程度才算彻底？分了之后必须跟上的措施是什么？分开后哪些领域可能出现机会？
    医药分开分到什么程度才彻底？
    目前有很多地区推行取消药品加成，这可以视为分开的第*步，直接让药品变成不赚钱的买卖，让医院的药方从收入中心（revenuecenter），变成成本中心（costcenter）。这不能说对医生的行为完全没有影响，但核心问题是，处方权行使（病人买药这个行为）仍然留在医院的药房里，换句话说，只要医院的药房还在，病人取药就是定向的，不利之处有二。一个是取药的路径是固定、可追踪的，因而无法完全切断医生和处方行使之间的利益灰色地带。二是药企仍然必须通过某种渠道把药品送到医院的药房，并且让医生去用这些药，药企走入灰色地带的动力仍在。
    还有一种办法是通过政府的手统一采购，比如说三明市的改革。这种办法的好处是可以通过跑量压低价格，减少流通环节，让医院和药企的联系更远了一步，确实剔除了一部分虚高的成分。可这种统一采购的办法也有问题，主要是如何定价。这个采购主体的定价办法不是依据市场变动的，量和需求固然是定价的重要因素，但整个流程仍然是集中没有竞争的，而且不是实时变动的，很难实时根据药效、成本和需求等综合考虑来调节药品的供给。
    从日本和美国的例子来看，医和药分开到*彻底的状态，都是医疗服务和药品成为两个行业，满足两个要素。第*是处方的流向是多途径的，病人可以去任何地方买药。由于处方的去向由病人自己决定，医生和医院无法追踪，就无法维持和处方的关系。第二是药品的价格有政府的手也有市场的手，政府更多是出台价格管制的准则，防止企业集体炒高药价获取暴利，损害支付方。但在定价准则的范围内，各个药品销售方可以凭实力和药品的需求有灵活空间，有了市场竞争之后，就能制约销售方根据市场需求定价，也有助于促进价格透明。
    医药分开之后必须跟上的措施是什么？
    让医药彻底分开必须配上相应的支持措施。首先是服务费的重新定价和支付支持。医生真正要获得社会尊重和信任，必须靠医术。剥离了药品后必须提高服务价格，且要配合医保支付才能推进。这块市场非常大，撬动的利益很多。越是庞大的医疗机构，越是级别高的医生，对这种改变的积极性越小。重新定价的推手必须是政策，将服务价格重塑到可以体现医生价值的位置。以美国为例，每一项服务定价的考虑因素包括所需医生的体力、脑力、受教育程度、医疗风险、出错概论等。
    然后是服务流程的规范化。未来服务成为医院主要收入是一个趋势，但为了避免医院转向从服务中获取经济利益，就必须规范诊疗流程，让收费透明化。关键是制定细致的按病种临床路径并给每个流程定价，且保证这种路径在医院和医保之间是透明的。
    目前医院不是完全没有临床路径，比如每个医生根据自己的级别有开某类要的权力，比如一些医生可能不能开重疾的某类处方，还有一些疾病的治疗能或者不能包含一些其他项目。但这样的路径并不标准化，更多是医院规范医生的一些措施，不能和医保支付衔接起来，而且整个治疗手段仍然取决于医生，支付方没有办法评估其必要性。
    未来的临床路径需要细化到每个病种，设计标准化治疗流程，而且每个子流程都分别定价，比如一台心脏手术，根据病历，细化临床治疗方案到所需检查，手术中用药耗材，整个治疗中开的处方等，配合支付方的数据分析，一旦出现不符合心脏手术临床路径的异常，比如大量用抗生素，重复某类检查，则提示可能存在滥用，便于对服务行为的约束。
    医药分开后那些领域可能出现机会？
    *直接的当然是零售药店。假如中国未来可以让医药完全分家，药店的快速壮大是毋庸置疑的。药店的战略定位也会从纯粹的销售变成服务。药店将成为除医院和医保之外，手握大量用户信息的主体。药店的优势在于靠近用户，用户完全可能选择在离家*近的药店解决所有药品需求（前提是药品完善）。这就提供了长期稳定建立服务的可能性，也将带来大量有效的用户数据。在此基础上，发展移动医疗帮助用户管理健康才不会成为空中楼阁或者财务负担。
    医药分开还可能大大刺激远程医疗。苦于无人问津的小医院只要服务好，就不需要再担心因为缺少药品而看不了病。这种情况下，至少在看病的可操作性上，大医院和小医院可以公平竞争了。医院之间的竞争点变成了服务水平，他们才会有动力想出各种手段去吸引客流。
    远程医疗方便用户，尤其是针对慢性病和小病的服务可以节省医生精力，风险又小，一些原本因为人太多不看小病的人，则可能使用远程医疗来看病。从美国的经验来看，远程医疗的展开并没有吸走大医院的客流，反倒增加了就诊量，很大程度就是因为以前觉得看病麻烦、小病就算了的人，现在会选择远程就诊了。这对医院来说是好的，因为蛋糕更大了。对医保来说也是好的，因为病人有病就去看了而不是忍着，可以降低远期医疗风险。
    医药分开后还会刺激商业保险发展。现在无论是政府支持的大病保险，还是其他商业保险如高端医疗险，面临同一个问题就是医疗费用不透明，没有办法控制费用。因此很多医疗保险选择走高端，抬高价格作为风险控制的手段，但这个市场很小，并不利于整个保险市场的发展。如果支付方可以更加透明地看到医疗服务的价格，而且整个过程中没有药品这样的猫腻，市场处于良性循环，价格的透明将有助于商保定价，并让保险产品回归到合理、大众可接受的范围内，然后才能做大市场，成为医保的补充保障，真正发挥作用。
责任编辑：候明芳    WWW.1168.TV    2015-3-27 10:24:21

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